Алкоголь-ассоциированные состояния. Руководство для практических врачей - Елена Геннадиевна Силина
✓ 1,8 СтД – бутылка пива (4,5 %), 500 мл
✓ 2 СтД – бутылка пива (5 %), 500 мл
✓ 2 СтД – бокал вина (14 %), 175 мл
✓ 8,3 СтД – бутылка вина (14 %), 750 мл
✓ 16 СтД – 500 мл водки
✓ 22 СтД – бутылка крепкого алкоголя (40 %), 700 мл
Основываясь на данных исследований, согласно рекомендациям Российского общества по изучению печени (РОПИП), Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL), опасной дозой принято считать: прием алкогольных напитков в количестве 20 г чистого этанола (2 СтД) в сутки для женщин и 30 г чистого этанола (3 СтД) в сутки для мужчин, что составляет 75 мл водки (крепость 40 %), 300 мл сухого вина (крепость 10 %), 600 мл пива (крепость 5 %).
Употребление более 7 СтД для женщин и более 14 СтД для мужчин в неделю приводит к повышенному риску развития АБП.
В плане влияния употребления алкоголя на поведенческие нарушения и риск развития зависимости выделяют тяжелое употребление алкоголя (heavy episodic drinking) – более 6 СтД (60 г чистого этанола) по крайней мере 1 раз в 30 дней. Такое употребление повышает риск травм, преступлений и является предиктором высокого риска развития СЗА. По данным NIAAA (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholis – Национальный институт проблем алкоголизма и злоупотребления алкоголем США), относительно безопасным употреблением считается до 4 СтД в день, но не более 14 СтД в неделю (для мужчин), и до 3 СДА в день, но не более 7 СтД в неделю (для женщин).
ВАЖНО! Последние эпидемиологические данные указывают, что в плане соматического здоровья НЕ СУЩЕСТВУЕТ БЕЗОПАСНОГО УРОВНЯ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ.
Неумеренное потребление алкоголя в течение короткого периода времени способно вызвать острую интоксикацию вплоть до отравления этанолом, а его длительное употребление, даже в субтоксических дозах, приводит к развитию хронической алкогольной интоксикации.
В литературе можно встретить разные определения этого понятия.
Хроническая алкогольная интоксикация (ХАИ)
Хроническая алкогольная интоксикация – системное психосоматическое заболевание, характеризующееся совокупностью психических и соматических расстройств, возникающих в результате систематического (хронического) употребления алкоголя в дозах, вызывающих состояние алкогольного опьянения.
Хроническое употребление алкоголя не имеет четкого определения ни в законодательных актах, ни в медицинских справочниках. Под данное определение подходят различные варианты систематического приема алкоголя, описанные выше. Согласно определению ВОЗ, употреблением алкоголя в высоких дозах (англ. – heavy episodic drinking) считается прием ≥ 6 СтД во время алкогольного эксцесса.
При ХАИ длительное систематическое поступление алкоголя в организм приводит, во-первых, к поражению органов-мишеней – алкогольной поливисцеропатии, во-вторых, к формированию психической зависимости от алкоголя – алкоголизму.
Специфические поражения внутренних органов и нервной системы, объединяемые общим понятием «соматические эквиваленты алкоголизма» или термином «алкогольная поливисцеропатия», развиваются при ХАИ в среднем в течение 5–7 лет. К ним относятся поражения печени (стеатоз до 90 % всех больных, гепатит – 40 %, цирроз печени – до 20 %), сердечно-сосудистая патология (АГ, кардиомиопатия – до 30 %, аритмии – до 60 %), проблемы с желудочно-кишечным трактом (гастрит – 95 %, панкреатит – 75 % и эрозивно-язвенное поражение), неврологические расстройства (полинейропатия – 76–100 %, энцефалопатия), иммунодефицитные состояния, эндокринные нарушения и др. Они развиваются гораздо быстрее и чаще, чем формируется синдром психической зависимости. Во многих случаях при наличии алкогольного поражения внутренних органов синдром зависимости отсутствует, поэтому для диагностики и лечения алкоголь-ассоциированных заболеваний не нужна обязательная консультация врача-психиатра.
ВАЖНО! Диагноз хроническая алкогольная интоксикация/алкогольная поливисцеропатия устанавливается как клиницистом, так и патологоанатомом (или судебно-медицинским экспертом) без участия врача психиатра-нарколога.
Скорость формирования алкогольной поливисцеропатии зависит от следующих факторов:
✓ размера привычной разовой дозы спиртных напитков;
✓ стереотипа приема алкоголя (см. выше);
✓ суммарной длительности ХАИ.
Например, относительный риск АБП и смерти от цирроза печени вне зависимости от возраста и коморбидной патологии увеличивается в 2 раза при употреблении 50 г/сут, а при употреблении 100 г/сут увеличивается в 5 раз как у мужчин, так и у женщин.
NB! Алкогольное поражение внутренних органов характеризуется потенциальной обратимостью патологических изменений в случае прекращения регулярного приема этанола. В противном случае, по мере усугубления специфической для ХАИ дистрофии органов и тканей, алкогольная поливисцеропатия приводит к полиорганной недостаточности, которая нередко становится и причиной, и фоном для развития неотложных состояний и летального исхода.
Существуют и другие классификации патологических состояний, относящихся к алкоголь-ассоциированным заболеваниям, с которыми врачи практически ежедневно сталкиваются в своей практике:
✓ гастроинтестинальная система – эзофагит, рефлюкс-эзофагит, синдром Мэллори-Вейса, гастрит, энтерит, панкреатит, алкогольная болезнь печени;
✓ костно-мышечная система – подагра, миопатия, контрактура Дюпюитрена;
✓ мочеполовая система – острое почечное повреждение, алкогольная нефропатия, ХБП, эректильная дисфункция, бесплодие, спонтанные аборты и другие нарушения репродуктивного здоровья;
✓ нервная система – полинейропатия, энцефалопатия, цереброваскулярные заболевания, дегенеративные болезни нервной системы, эпилепсия и эпилептиформные припадки;
✓ онкологические заболевания – рак полости рта, глотки, гортани, пищевода, печени, желудка, поджелудочной железы, молочной железы, толстой кишки;
✓ болезни органов дыхания – хронический бронхит, ХОБЛ, аспирационная пневмония, гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры, туберкулез;
✓ сердечно-сосудистая система – алкогольная кардиомиопатия, артериальная гипертензия, нарушения ритма и проводимости сердца, ишемическая болезнь сердца, острые сосудистые катастрофы (инфаркты и острые нарушения мозгового кровообращения);
✓ нарушения эндокринной системы, обмена веществ — сахарный диабет, остеопороз;
✓ иммунодефицитные состояния;
✓ психические последствия, включая тревожное расстройство, депрессию, бессонницу и прочие состояния.
В литературе можно встретить термин «алкогольная болезнь».
Вторым аспектом ХАИ является развитие синдрома психической зависимости от алкоголя – алкоголизм, который юридически является психиатрическим диагнозом.
NB! Синдром алкогольной зависимости (алкоголизм) диагностирует и лечит только врач психиатр-нарколог.
Учитывая, что такие пациенты встречаются в практике врачей практически всех специальностей, клиницисту важно четко представлять клиническую картину и особенности течения этого патологического состояния.
Известно, что переход от злоупотребления алкоголем к алкоголизму происходит постепенно и зачастую незаметно для пьющего человека, поэтому необходимо обращать внимание на ряд признаков, которые свидетельствуют о начале алкогольной зависимости:
✓ потеря контроля за количеством выпитого алкоголя,
✓ увеличение дозы спиртного,
✓ навязчивое желание выпить вопреки очевидным негативным последствиям – потеря работы, распад семьи, проблемы с законом, ухудшение здоровья и пр.
Синдром зависимости от алкоголя (СЗА)
Синдром зависимости от алкоголя (англ. – alcohol dependence syndrome, синонимы: алкоголизм, алкогольная зависимость, зависимость от алкоголя) – сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя занимает в системе ценностей больного ведущее место. Основной характеристикой синдрома зависимости является желание (часто сильное, иногда непреодолимое) употреблять алкоголь. Являясь хроническим, прогредиентным заболеванием, обусловленным действием алкоголя как наркотического вещества, синдром имеет свои характерные
