Алкоголь-ассоциированные состояния. Руководство для практических врачей - Елена Геннадиевна Силина
Алкогольные напитки также широко использовались во всех слоях китайского общества как источник вдохновения и средство от усталости.
До начала XVIII века в Европе отношение к выпивке было положительным при умеренном потреблении, пьянство было нормой жизни. Несмотря на пропагандируемый церковью идеал умеренности, потребление алкоголя в целом было высоким: не менее 100 литров на человека в год (по состоянию на XVI век). В Испании и Польше крестьяне потребляли до трех литров пива в сутки. В Ковентри (Англия) среднее количество потребленного пива и эля составляло около 17 пинт на человека в неделю. Шведы потребляли пива в 40 раз больше, чем сейчас. Английские моряки получали галлон пива в день, в то время как солдаты получали две трети галлона (галлон – мера объема в английской системе мер, соответствующая от 3,79 до 4,55 литра, в зависимости от страны употребления). Современное пиво (3–5 % спирта) намного крепче, чем пиво в прошлом (около 1 % спирта).
Интересно, что в Древней Руси пьянства не было совсем, так как там не выращивали виноград, а вино для Причастного таинства привозили из Византии, поэтому считать, что русские – исконно алкоголики, неверно. Хмельными напитками считались медовуха, пиво и брага. Пили только по праздникам, передавая чарку из рук в руки. Часто напитки варили семьями (миром).
Однако уже в древности были свидетельства пагубного влияния алкоголя. Так, древнейший шумерский миф о сотворении первых людей объясняет несовершенство людского рода тем, что творившие их из глины божества Энки и Нинмах были пьяны от выпитого на пиру пива.
Философы Ксенофонт (431–351 гг. до н. э.) и Платон (429–347 гг. до н. э.) высоко ценили умеренное употребление вина и считали, что оно благотворно влияет на здоровье людей, при этом оба указывали на проблемы пьянства. Платон считал, что никто в возрасте до восемнадцати лет не должен пить вино. Аристотель (384–322 гг. до н. э.) и Зенон (около 336–264 гг. до н. э.) также критиковали пьянство. Многие считают, что именно алкоголь погубил Рим.
С 1100 года до н. э. по 1400 год н. э. в Китае 41 раз принимались и отменялись законы по запрету изготовления спиртных напитков. Первый сухой закон в истории приписывается легендарному китайскому правителю Юю Великому.
В Англии в 1840 году также был принят сухой закон («усиленные меры в пользу трезвости»), которым правительство пыталось бороться с массовым пьянством. Однако жители государства быстро нашли замену спиртным напиткам: мгновенно усилился спрос на опиумные таблетки. Так произошла первая массовая вспышка наркомании в Европе.
Таким образом, несмотря на то что алкоголь широко используется во многих культурах на протяжении столетий, его употребление связано с серьезными рисками и вредом для здоровья.
В 1849 году шведский врач и общественный деятель М. Гусс (M. Hüss) впервые дал подробное описание клиники и предложил термин «хронический алкоголизм», обозначив так совокупность патологических изменений, происходящих в организме человека при длительном и неумеренном употреблении спиртных напитков.
Большой вклад в уточнение симптоматики, описание стадийности и патогенеза данного заболевания внесли русские ученые С. Г. Жислин, С. С. Корсаков, И. В. Стрельчук, А. А. Портнов, Н. Н. Иванец, И. П. Анохина и др.
Хронический алкоголизм как болезнь был утвержден ВОЗ в 1952 году и внесен в перечень психических заболеваний.
В настоящее время более употребляемым в научной литературе является термин «алкогольная зависимость» или «синдром зависимости от алкоголя (СЗА)».
Уже давно доказано, что СЗА является серьезной медицинской и социальной проблемой, которая приводит к многочисленным соматическим и психическим последствиям.
Токсическое влияние алкоголя на здоровье человека включает:
✓ снижение качества и продолжительности жизни вследствие развития поражения органов-мишеней – алкогольной поливисцеропатии, т. е. заболеваний, речь о которых пойдет в данной книге;
✓ канцерогенное действие – алкоголь влияет на развитие онкологических заболеваний: рак пищевода, желудка, печени, глотки, гортани, толстой кишки и других органов человека;
✓ тератогенное действие – прием алкоголя в период беременности может вызывать нарушения эмбрионального развития, формирование алкогольного синдрома плода;
✓ психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, в том числе с формированием психической зависимости.
Часто наблюдаются социальные последствия пагубного употребления алкоголя. Они могут различаться в зависимости от возраста, например, антисоциальное поведение, подростковые беременности и заражение инфекциями, передающимися половым путем, у молодежи, домашнее насилие и проблемы с трудоустройством в среднем возрасте и социальная изоляция у пожилых людей.
К числу других драматических событий преднамеренного или непреднамеренного характера относятся падения с высоты, утопления, ожоги, смерть во время пожара, сексуальное нападение, насилие со стороны интимного партнера и самоубийство.
Кроме того, употребление алкоголя наносит большой вред не только употребляющему его лицу, но и окружающим.
Известно, что значительная часть бремени болезней, связанных с алкоголем, возникает из-за травматизма, например в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП). По данным ВОЗ, в 2019 году из 298 000 случаев смерти от ДТП, связанных с употреблением алкоголя, 156 000 случаев смерти произошли в результате употребления алкоголя другим лицом.
По данным некоторых авторов, 82 % всех убийств в России совершаются в состоянии алкогольного опьянения.
Многие исследователи считают, что если бы алкоголь был открыт в настоящее время, то в силу своих выраженных негативных последствий был бы отнесен к наркотическим препаратам и запрещен для свободного распространения и употребления.
Токсикокинетика этанола
Способность алкоголя вызывать токсические изменения практически во всех органах и системах обусловлена его химическими свойствами и особенностями биотрансформации.
Выделяют две четко выраженные фазы в токсикокинетике этанола: резорбции (всасывания) и элиминации (выделения).
В фазе резорбции скорость насыщения этанолом органов и тканей происходит значительно быстрее, чем его биотрансформация и выделение, вследствие чего наблюдается быстрое повышение его концентрации в крови.
Алкоголь быстро всасывается в кровь из желудочно-кишечного тракта (до 80 % в тонкой кишке, остальное количество – в желудке). Препятствуют всасыванию алкоголя мясо, продукты, содержащие крахмал и жиры, а увеличивают скорость всасывания углекислота (газированные напитки), температура пищи, повторный прием алкоголя и прием его натощак. У людей, страдающих гастритом, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, всасывание также происходит быстрее.
Органы с интенсивным кровоснабжением (мозг, печень, почки) насыщаются этанолом в течение нескольких минут с установлением динамического равновесия уровня этанола в крови и тканях. После перорального приема максимальная концентрация этанола в крови достигается через 1–2 часа (пики концентрации могут наблюдаться приблизительно через 30–90 минут после приема, если желудок был ранее пустым). Фаза элиминации наступает после всасывания более 90 % алкоголя.
Биотрансформация этанола осуществляется преимущественно в печени с образованием продуктов, которые выделяются, в основном, почками.
Около 90 % алкоголя метаболизируется в печени с участием фермента алкогольдегидрогеназы (АДГ), который преобразует этанол сначала в токсичный ацетальдегид, который с помощью фермента альдегиддегидрогеназы (АЛДГ) превращается в уксусную кислоту, а затем в нетоксичные углекислый газ и воду со скоростью 5–10 мл/час (абсолютного спирта). Каждый грамм этанола при окислении выделяет энергию от 7 ккал.
