Психотерапия – это не то, что вы думаете - Джеймс Бьюдженталь
В какой-то момент у терапевта и клиента может возникнуть повод поговорить об этой довольно спартанской обстановке. Такой разговор может возникнуть, например, когда терапевту станет известно, что клиент принес с собой книгу или журнал, чтобы занять себя в ожидании приема. Далее показан один из вариантов такого обсуждения.
Джон Доу приходит к назначенному времени, нажимает кнопку, сигнализируя о своем приходе терапевту, и садится в одно из кресел. Он достает из кармана журнал, удобно скрещивает ноги и погружается в чтение. Когда терапевт появляется в дверях, Джон делает паузу, очевидно, дочитывая фрагмент статьи, которая его заинтересовала. Затем он быстрым шагом направляется за терапевтом в комнату для консультаций.
ТР-1. Я заметил, что вы читали журнал, когда я к вам вышел.
КЛ-1. Да. Нужно чем-то занять время, когда я прихожу пораньше. В вашем офисе почитать совсем нечего.
ТР-2. Это сделано намеренно. И когда вы приносите с собой что-то, что помогает вам убить время, вы тем самым обкрадываете себя.
КЛ-2. Правда? Не понимаю. Что я должен делать – просто сидеть сложа руки, пока мы не начнем сеанс?
ТР-3. Очевидно, вы считаете, что можете работать над собой только в моем присутствии.
КЛ-3. Ну, если так рассуждать… Нет, наверное, нет, но у меня хватает для этого свободного времени, так что мне не требуется сидеть там и скучать.
ТР-4. Вы приравниваете пребывание с самим собой к скуке?
КЛ-4. Не совсем. (Пауза.) А что, по-вашему, нужно делать в комнате ожидания?
ТР-5. Да ладно, Джон. Вы прекрасно знаете, почему вы здесь и как мы с вами работаем. Ответьте сами на этот вопрос.
КЛ-5. Мм, да… Полагаю, я мог бы больше думать о себе и о том, почему я здесь.
ТР-6. И вы знаете, что при каждом вашем визите в этот офис мы обычно тратим несколько минут на то, чтобы помочь вам по-настоящему сосредоточиться.
КЛ-6. Я понял! Вы хотите сказать, что можно использовать время в комнате ожидания, чтобы мы могли быстрее приступить к работе здесь?
ТР-7. Почему бы и нет?
КЛ-7. Понял! Конечно, это имеет смысл. Я попробую в следующий раз.
ТР-8. Хорошо. Но подумайте еще вот о чем. Что вы обычно делаете, когда выходите из этого кабинета после нашего сеанса?
КЛ-8. Направляюсь к машине, сажусь в нее и возвращаюсь в офис… О, я вижу, куда вы клоните.
ТР-9. Что вы видите?
КЛ-9. Ну, вы хотите сказать, почему бы мне не потратить несколько минут на что-то вроде декомпрессии, да? Я имею в виду, что после сеанса было бы не так уж плохо сделать паузу и дать всему этому внутри меня немного утихнуть, не так ли?
ТР-10. Вы верно все поняли. И это еще одна причина, по которой мы не поощряем разговоры и встречи клиентов в зоне ожидания.
Конечно, в этом примере представлен хорошо мотивированный и очень отзывчивый клиент – как это обычно бывает с гипотетическими клиентами. В реальной же практике терапевты сталкиваются с тем, что одни клиенты проявляют несогласие, другие соглашаются, но вскоре забывают об этом, а третьи просто совершают ритуальный обряд самоцентрирования, который не приносит заметной пользы для последующей работы (и может даже усложнить ее, поскольку клиент приходит с подготовленной темой, что только мешает рабочему процессу), и лишь немногие действительно используют этот совет с пользой.
Первый сеанс после ознакомительного интервью
После ознакомительного интервью[61], которое, разумеется, также является или, по крайне мере, должно являться терапевтическим, следующий сеанс рассматривается (в представлении одного или обоих участников) как начало настоящей психотерапии и имеет особую важность. Это заключается еще и в том, что во время первого сеанса необходимо ознакомить клиента с тем, как будет использоваться оплаченное им время; и скорее всего, это описание будет отличаться от ожиданий клиента. Более того, оно будет отличаться от большинства бытующих представлений. В табл. 6.1 приведены основные отличия от типичных ожиданий, которые могут вызвать удивление.
Таблица 6.1. В чем предлагаемый подход к психотерапевтической работе отличается от типичных ожиданий[62]
Необходимо довести до сознания клиента:
• что терапевт, как правило, не будет собирать информацию, расспрашивая клиента о его прошлом;
• клиент должен будет научиться двум важнейшим навыкам: внимать своему внутреннему субъективному переживанию и делиться им с терапевтом как можно более непосредственно, получая при этом относительно ограниченное вмешательство со стороны последнего[63];
• клиент должен будет усвоить существование принципиальной разницы между размышлениями о себе и описанием себя, с одной стороны, и открытием своего непосредственного опыта – с другой.
Внедрение предлагаемого подхода
Во время проведения ознакомительной беседы, как показано в интервью (B), приведенном в главе 1, у терапевта обычно складывается определенное впечатление о готовности клиента принять и использовать особенности психотерапевтической работы, перечисленные в табл. 6.1. Их последующее практическое проявление зависит от индивидуальных качеств конкретного клиента и эмоционального темпа, который он способен выдержать. Степень индивидуальной подготовленности клиента может варьироваться в весьма широких рамках: от абсолютно наивного человека, который «пришел к врачу, чтобы ему сказали, как он должен решить свои проблемы», до искушенного специалиста, который с легкостью погружается в очевидно самонаправленное внутреннее исследование.
В любом случае можно предположить, что для создания оптимального терапевтического альянса придется хорошо потрудиться[64].
У этой работы есть несколько аспектов. Главный из них – мониторинг эмоциональной толерантности клиента к тому, что может показаться новым и тревожным способом получения помощи. Когда новый клиент приходит на консультацию в состоянии напряжения или тревоги, столкновение с инструкциями по участию в неожиданном для него исследовании внутреннего мира может вызвать еще больший дистресс. В этом случае терапевту необходимо использовать свою клиническую чувствительность и эмпатию, чтобы модулировать переход. Особенно полезно в этом случае поощрять клиента рассказывать свою историю так, как для него это наиболее комфортно, а терапевту следует лишь время от времени добавлять свои комментарии к услышанному. Давайте для примера рассмотрим жалобу следующего клиента.
КЛ-1. Я не могу нормально выспаться уже месяц или даже больше. Я так напряжен по ночам, что просто не могу успокоиться.
ТР-1. Хм-м-м. На самом деле, похоже, что в вас и сейчас присутствует это напряжение.
КЛ-2. Верно. Конечно, оно есть. Просто это всегда со мной. Я очень надеюсь, что вы сможете мне помочь.
ТР-2. Вы
