Психотерапия – это не то, что вы думаете - Джеймс Бьюдженталь

Конечно, приведенные модели структурирования совершенно бесполезны, если применять их дословно или вводить в разговор без предварительных усилий по привлечению клиента к более продуктивному участию и, соответственно, созданию разговорного контекста.

Оценка готовности клиента к терапевтическому вмешательству

Как и в случае с любым действием или бездействием терапевта, необходимо учитывать две важнейшие переменные: состояние терапевтического альянса между клиентом и терапевтом, а также контекст, в который будет вписано это действие или бездействие. Помимо этого, терапевты, даже обладая одинаковой квалификацией и чуткостью, заметно различаются по своему персональному стилю работы, и это абсолютно нормально. Психотерапия по своей сути является созидательным продуктом двух человеческих личностей, вовлеченных в процесс изменения жизни одного из них.

Некоторые терапевты предпочитают начинать первые терапевтические сеансы с прямого обучения, создавая таким образом необходимую для работы обстановку или задавая «общие правила» и устанавливая ориентир, к которому можно будет возвращаться по мере необходимости. Другие предпочитают проводить обучение только в те моменты, когда это действительно необходимо. Можно многое сказать о каждом из этих подходов. Возможно, лучшим вариантом будет обратиться к степени готовности клиента и принять решение на этой основе.

Пример раннего структурирования

Клиент (КЛ) – Арнольд Эймс; терапевт (ТР) – Хелен Форрест.

Арнольду 37 лет, он лицензированный консультант[67] и очень скорбит по поводу потери своей возлюбленной из-за СПИДа. Он говорит, что утратил смысл жизни, но отрицает суицидальные мысли и чувствует, что уже не так эффективно работает с пациентами, как раньше.

В ходе первого интервью выяснилось, что у него дважды был относительно короткий опыт психотерапии, который он охарактеризовал как «полезный, но слишком поверхностный». Он хочет, чтобы ему помогли «работать глубже, добраться до истинных источников его меланхолии».

КЛ-1. Сегодня утром по дороге сюда я подумал, что мне стоит рассказать вам побольше о том, как со мной нянчилась моя мама. Полагаю, что это, вероятно, привело к тому, что я вырос слишком эгоцентричным. Вам так не кажется?

ТР-1. Арнольд, сейчас, когда мы начинаем новый этап нашей совместной работы, я хочу сделать две вещи. Во-первых, я хочу ответить на ваш вопрос, а во-вторых, поговорить о том, как мы должны строить нашу совместную работу.

КЛ-2. О'кей, хорошо. Я просто подумал, что моя идея объясняет многое из того, что может скрываться за происходящими со мной вещами.

ТР-2. Да, я понимаю и рада, что вы думаете о том, что может быть полезно для нашей работы. Но есть важный нюанс. Я считаю, что это очень логичная версия, но в том-то и заключается проблема: она является логичной и всего лишь версией.

КЛ-3. О, я знаю. Но это может быть зацепкой…

ТР-3 (перебивая). Я собираюсь прервать вас, чтобы поговорить о подобных зацепках и использовать эту возможность, чтобы рассказать вам больше о том, как, по моему мнению, мы можем наиболее эффективно выстроить совместную работу.

КЛ-4. Да, пожалуйста. Это была просто идея, и… (Он обрывает себя кроткой улыбкой.)

ТР-4. Вы – консультант, Арнольд, и вы, как никто другой, знаете, сколько возможных объяснений существует почти для всего, что вы или я можем сделать. (Быстро продолжает, увидев, что Арнольд пытается ответить.) Поэтому мы не можем полагаться только на вытекающие из логики возможности. Нам нужно перейти на более глубокий уровень, где мы будем знать, а не просто догадываться о наличии имеющихся у нас шаблонов и действовать в соответствии с этим.

КЛ-5 (размышляя). Да, я понимаю, что вы имеете в виду, но как нам это сделать? То есть я готов попробовать все, но я не знаю…

ТР-5. Потратьте минуту и загляните внутрь себя. Вы озадачены, немного заинтригованы и, вероятно, довольно скептически рассматриваете перспективу сделать все то, что я предлагаю. Это похоже на правду?

КЛ-6. Да, только это заставило меня вспомнить о том, что в школе у меня всегда были проблемы с естественными науками, и…

ТР-6 (перебивая, с улыбкой). Вы ведь просто подумали об этом, не так ли? Я имею в виду, что вам не пришлось специально формулировать эту мысль. Она возникла спонтанно, просто потому, что вы что-то почувствовали и подумали об этом.

КЛ-7. Ну да. Знаете, когда кто-то пытается мне что-то объяснить, я всегда боюсь, что не пойму, и…

ТР-7 (быстро подхватывает). Да-да, и эта связь между тем, что произошло сейчас, тоже пришла вам в голову совершенно спонтанно. Без каких-либо усилий с вашей стороны.

КЛ-8. То есть вы хотите сказать, что мне не пришлось это придумывать? Это пришло внезапно, как готовое знание? (Заинтригованно.) Я никогда не думал об этом в таком ключе. Да, как будто это просто что-то, что я уже знал.

ТР-8. И насколько это отличается от ваших рассуждений о том, что ваша мать с вами нянчилась!

КЛ-9. Это правда, но видите ли, я знаю, о чем думал и что чувствовал минуту назад, но я не знаю о… Подождите! Давайте-ка я попробую понять, что я чувствую по поводу матери и ее отношения ко мне. (Оба молчат минуту или две. Арнольд закрывает глаза, и на его лице отражается сосредоточенное усилие. Затем он открывает глаза и говорит медленно и неуверенно.)

КЛ-10. Ну, я думаю, что это, вероятно, так, но я не совсем уверен, знаете ли. Я все время отвлекался, переживая, правильно ли я все делаю, и… И пытался понять, о чем думаете вы и не слишком ли часто я вас перебиваю, и…

ТР-10. Арнольд, то, что вы называете «отвлечениями», – это именно то, что я хочу помочь вам распознать и оценить. Это живое осознание, которое только что возникло внутри вас как ответ на ваше беспокойство. Это то, что мы хотим помочь вам распознать и о чем мы будем говорить гораздо подробнее.

КЛ-11. Да, это так, но почему у меня не возникло четкого осознания по поводу того, что мама со мной нянчилась? Эта тема кажется мне очень важной, и…

ТР-11. Дело в том, Арнольд, что для получения такого уровня осознания вам нужно быть погруженным в себя, а не заниматься самотестированием. Вы были увлечены своим стремлением обнаружить что-то важное, но не отношениями с матерью или ощущениями того, что с вами нянчатся, или чем-то еще, что могло бы принести осознание, которое вы искали. Более того, и это очень важно, вы должны потратить время на то, чтобы разобраться в себе, а не просто пытаться перелистывать страницы своей субъективности в поисках всего, что там написано.

КЛ-12 (разочарованно). Ну и как мне это сделать?

ТР-12. Вы уже делаете это прямо