Марина Голубовская
Научиться жить с бронхиальной астмой
© Голубовская Марина, 2026
© Алифанова Светлана, дизайн обложки, 2026
© Оформление: ООО «Феникс», 2026
* * *
Введение
Почему я написала эту книгу?
В течение десятков лет я сталкиваюсь с проблемой бронхиальной астмы. Именно с проблемой. Это не только диагностика и лечение заболевания, это обучение пациентов, анализ научных статей, международных рекомендаций. Любая тема, касающаяся различных аспектов астмы, вызывает живой интерес как у врачей, так и у пациентов. Несмотря на усилия врачей всего мира, заболеваемость бронхиальной астмой растет, смертность не уменьшается. Во всех существующих рекомендациях по ведению больных с астмой указано: «обучение пациентов». Во многих странах на государственном уровне рекомендовано открытие астма-школ. Однако не все пациенты в силу занятости или недопонимания важности посещают эти школы; нет качественных материалов для пациентов.
Многие готовы к онлайн-обучению, но этого нет. Попробуйте найти какое-либо методическое руководство для пациентов. Таких книг мало, зачастую это очень перегруженные научно-медицинской информацией издания. В интернете слишком много противоречивой информации, которая, к сожалению, не всегда достоверна.
Несмотря на то что медицинское сообщество хорошо осведомлено о природе бронхиальной астмы, уровень заболеваемости продолжает расти, число случаев смерти увеличивается, а качество жизни пациентов остается неудовлетворительным. У нас доступны великолепные препараты для лечения астмы, а мы до сих пор не умеем правильно лечиться. Подчеркиваю: именно лечиться, так как неуспех в терапии астмы – это равная ответственность как врача, так и пациента.
Начать свой рассказ я хотела бы с первого (именно первого) пациента в моей врачебной практике.
Середина 1990-х годов. Подходы к лечению такие же, как сегодня, но лекарства другие. Больные, поступающие в стационар, были разными: кто-то ложился, чтобы оздоровиться, кто-то поступал с астматическим статусом, очень тяжелый. И вот я, вчерашняя студентка, в свой первый рабочий день захожу в палату к пациенту с сильнейшим приступом удушья. Как нас учили, начинаю опрашивать пациента. Пациент же кидает мне в лицо выписку из нашего стационара. Он выписался от нас три дня назад, и вот опять приступ удушья. Диагноз ясен, жалобы тоже, слов не нужно. Я бегу к медицинской сестре и прошу помочь больному, сделать внутривенную инъекцию раствора эуфиллина 10 мл. Так написано во всех учебниках, так нас учили, и я уверена, что это правильно. И тут второй удар: медицинская сестра говорит, что это не так, на практике так приступ не купируют…
Вот такой был мой первый пациент. Я благодарна судьбе, что сразу получила урок. Параллельно с работой я приступила опять к учебе… В ту пору интернета не было. Я нашла всю возможную литературу, проводила много времени в библиотеках. Также были бесконечные дежурства по стационару, которые многому научили. Были мои учителя: профессор Иоффе Лев Цодикович, врачи нашего отделения, медицинские сестры.
Но история с моим первым пациентом на этом не закончилась. Спустя год он потребовал, чтобы его лечащим врачом была только я. Теперь я получила самую высокую оценку как врач-пульмонолог.
За пять лет работы в стационаре я стала настоящим врачом-пульмонологом, кандидатом медицинских наук. Тема моей диссертации объединила две основные проблемы астмы: обучение пациентов, страдающих астмой, и правильные принципы их лечения. На протяжении многих лет я проводила астма-школы для пациентов. Этот опыт ни с чем не сравнить. Самый требовательный оппонент – это пациент. Пациенту интересны мельчайшие детали, он своими вопросами часто ставит в тупик. Как следствие – необходима серьезная подготовка со стороны врача. Важно не только знать ответ на вопрос, но и донести его на простом, понятном пациенту языке.
О чем эта книга? Это настольное руководство для пациентов: как понять бронхиальную астму и научиться жить с ней. Книга, основанная на большом практическом опыте.
В ней мы:
• дадим определение бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания;
• поймем строение дыхательных путей;
• обсудим факторы риска развития бронхиальной астмы;
• вспомним симптомы бронхиальной астмы;
• остановимся на основных методах диагностики астмы: пикфлоуметрии и спирометрии;
• разберем и поймем, что такое контроль астмы;
• выясним, что значит мониторирование астмы;
• рассмотрим современные подходы к лечению бронхиальной астмы и лекарственные препараты: средства скорой помощи и базисную терапию;
• углубимся в ингаляционные средства доставки препаратов и технику использования различных типов ингаляционных устройств;
• рассмотрим немедикаментозное лечение астмы: что можно и нужно делать, а чего делать нельзя.
Поскольку мы будем касаться многих медицинских терминов, без которых очень сложно объяснить некоторые моменты, я решила сделать глоссарий, заглянув в который можно понять, что означает тот или иной медицинский термин, используемый в этой книге.
Глоссарий
Базисная терапия астмы – это постоянный длительный прием (ингаляция) противовоспалительных препаратов (глюкокортикостероидов).
Биодоступность – объем и скорость поступления активного вещества в системный кровоток.
Бокаловидные клетки – продуцирующие слизь клетки эпителия слизистой оболочки внутренних органов.
Бронхоспазм – это спазм бронхов, проявляющийся одышкой с затруднением выдоха или удушьем.
Гиперреактивность бронхов – состояние, проявляющееся в чрезмерной бронхоспастической реакции на различные раздражители (резкие запахи, дым, пыль, холодный или влажный воздух, физическую нагрузку и др.). Является ведущей характеристикой астмы.
Депозиция препарата – оседание препарата в дыхательных путях.
ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды.
Медиаторы – биологически активные вещества, выделяемые нервными окончаниями.
ОФВ1 – объем форсированного выдоха в первую секунду.
Парасимпатическая нервная система – часть вегетативной нервной системы, которая снижает частоту сердечных сокращений, сужает просвет бронхов, замедляет пищеварение, уменьшает интенсивность обмена веществ. Активизируется, когда возникает потребность отдохнуть и набраться сил, ночью.
Пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха.
ПСВ – пиковая скорость выдоха.
Ремоделирование дыхательных путей – это устойчивое, необратимое изменение структуры дыхательных путей.
Реснитчатый эпителий – это микроскопические реснички на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей, находящиеся в постоянном движении.
Рецепторы – нервные окончания.
Сенсибилизация организма – приобретение организмом специфической повышенной чувствительности к чужеродным веществам – аллергенам, повышение его чувствительности к воздействию раздражителей.
Симпатическая нервная система – часть вегетативной нервной системы, которая растрачивает энергию с целью активизации организма, учащает сердцебиение, расширяет просвет бронхов, активирует процесс пищеварения, повышает интенсивность обмена веществ. Ее активность наиболее выражена в дневное время.
Спирометрия – метод функциональной диагностики легких, основанный на объемных и скоростных показателях.
Толерантность – привыкание, снижение реакции.
Тропность – избирательность, привязанность к определенным типам клеток, тканей или органов.
Фенотип – совокупность внешних и внутренних признаков организма, приобретенных
