Практики для работы с комплексной травмой. Клинический подход в терапии негативного детского опыта и травмы развития - Брэд Каммер

5. Сексуальное насилие: Ваш родитель, другой взрослый или кто-то минимум на пять лет старше вас часто или очень часто прикасался к вам с сексуальным подтекстом, пытался или вступал с вами в половой акт?

6. Эмоциональное пренебрежение: Вы часто или очень часто чувствовали, что в вашей семье вас никто не любит и не ценит; или члены вашей семьи не заботились, не поддерживали друг друга и не чувствовали эмоциональную близость?

7. Физическое пренебрежение: Вам часто или очень часто не хватало еды, приходилось носить грязную одежду, никто не заботился о ваших медицинских и стоматологических потребностях и не защищал вас?

8. Члены семьи с зависимостями: Вы жили с человеком, который страдал от алкоголизма или зависимости от других веществ, в том числе запрещенных?

9. Члены семьи с депрессией или другими психическими заболеваниями: Вы жили с человеком, который страдал от депрессии или других психических заболеваний, занимался самоповреждениями, совершил или пытался совершить самоубийство или был госпитализирован в связи с психическим заболеванием?

10. Члены семьи, находящиеся в тюремном заключении: Вы жили с кем-то, кто отбывал тюремное заключение?

Балл НДО (0–10):

Мы предлагаем вам подсчитать свой балл НДО и подумать над тем, как он может быть связан с вашим психологическим и физическим здоровьем во взрослой жизни.

Сейчас, спустя около двадцати пяти лет, это исследование стало известно как исследование неблагоприятного детского опыта или НДО. Мы изменили оригинальную пирамиду НДО, добавив в нее межпоколенческую, историческую и культурную травмы, которые напрямую влияют на неблагоприятное детство человека (см. диаграмму). Область исследования травм развития в основном сосредоточена на ошибках привязанности и чуткости со стороны воспитателя к ребенку.

Однако крайне важно учитывать, что более широкий термин «ошибки окружения» позволяет нам отразить дополнительное измерение дискриминации, насилия в сообществе, голода и войны – любых событий, которые могут негативно сказаться на здоровом развитии ребенка.

Что же показывает нам исследование НДО? Оно демонстрирует, что детские травмы – главный фактор, который приводит к развитию психических и физических заболеваний, а также к социальным проблемам и проблемам с законом. Чем больше балл НДО, тем выше вероятность развития всех видов психических расстройств: расстройств настроения, тревожных, панических и диссоциативных расстройств, расстройств питания, сна, поведения и обучения; а также вероятность развития многочисленных физических заболеваний: диабета, болезней сердца, риск развития инсульта, аутоиммунных расстройств и даже рака.

Но есть и хорошие новости. Уже во время написания этой книги некоторые политики и лидеры сообществ начинают учитывать долгосрочные последствия детских травм в своей деятельности. Многие города по всему миру создают целевые группы НДО, чтобы работать с этой малоизвестной эпидемией. А в 2020 году Калифорния стала первым штатом США, который предложил медицинским работникам использовать опросник НДО как часть анамнеза пациентов. Если комплексные травмы будут становиться все более широко известными и более глубоко изученными, мы получим возможность заранее предотвращать их и использовать более эффективные травма-информированные вмешательства при работе с детьми, семьями и сообществами. Это полностью перевернет правила игры.

Пирамида НДО

КПТСР: комплексное посттравматическое стрессовое расстройство

В 1980 году, после многих лет споров и активных дискуссий, в новую версию диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-III) наконец был включен диагноз посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Диагноз ПТСР поставил под сомнение статус-кво стандартной модели этого руководства: традиционный подход к психологии, сосредоточенный на описании и категоризации симптомов и расстройств. Добавление ПТСР в список диагнозов открыло новую перспективу, указывающую на четкую этиологию психологических симптомов: травматические события. Диагноз ПТСР не просто перечисляет симптомы, обусловленные внутренней психопатологией. Он учитывает события, которые произошли с конкретным человеком, и то, как он адаптировался в ответ на них. Это был значительный сдвиг в области психического здоровья, который серьезно повлиял на правительство, вооруженные силы и другие социальные системы.

Хотя прошло много лет, пока травмы не были признаны официально, область их исследования, которую когда-то отрицали, теперь обрела опору[13]. После этого у нас появился новый язык для того, чтобы говорить о пациентах, – а затем и с ними. Травма-информированный диалог меньше внимания уделял патологиям и больше состраданию к тому, что пережили эти люди. Так в психологию пришли такие понятия, как «окно толерантности», «устойчивость» и «посттравматический рост». А кроме того, это позволило многим пациентам, которые раньше чувствовали себя сумасшедшими, лишившимися контроля и безнадежными, обрести новое понимание и надежду.

В то же время признание влияния травм бросило вызов обществу. Многие – в частности, психиатры и психологи – не хотели принимать новый взгляд. До сих пор есть люди, которые стремятся сузить определение травмы или даже активно отрицают ее реальность. Понимание влияния травмы означает, что мы признаем, что люди делают с другими людьми. Осознание этой реальности может быть ужасающим и ошеломляющим опытом. Кроме того, оно обращается к более широкой социальной динамике и динамике отношений, которые выстроены на объективации, подчинении и насилии, и требует, чтобы люди и сообщества несли ответственность за свое влияние на других, – а для некоторых из них это весьма непросто.

В начале 1990-х, когда исследования травмы начали получать все более широкое признание, был выпущен фундаментальный труд, который стал одним из основных компонентов большинства программ по подготовке специалистов в области психического здоровья. Книга «Травма и исцеление» доктора Джудит Герман серьезно повлияла на исследования травм и на более широкое культурное понимание травмы. В этой книге доктор Герман рассматривает историю травм в западной психологии, их влияние и основы клинической методологии для восстановления после травм.

Кроме того, доктор Герман выдвинула идею, что диагноза ПТСР недостаточно, чтобы охватить все аспекты спектра травм. Особенно в случае людей, которые столкнулись с продолжающейся травмой отношений в детстве. Она не избегает сложного наследия человеческого насилия и жестокости, которое затронуло огромное количество людей, семей и сообществ. В своей книге доктор Герман предлагает «новый диагноз», новый подход к многоаспектности понятия травмы, который позволит повысить эффективность клинического лечения. Она пишет:

«Диагноз „посттравматическое стрессовое расстройство“ недостаточно точен… У переживших длительную повторяющуюся травму симптоматическая картина часто бывает намного сложнее… У переживших насилие в детстве развиваются схожие проблемы с отношениями и идентичностью; вдобавок они особенно уязвимы к повторению травмы как от чужих рук, так и от своих собственных… Синдрому, который следует за длительной повторяющейся травмой, необходимо собственное название. Я предлагаю называть его „комплексным посттравматическим стрессовым расстройством“»[14].

Доктор Герман различает два типа травм. Первый тип –